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专题 |“中国PPP沙龙”介绍包医国际医院PPP项目 丁伯康点评: 项目实施重点问题分享,项目过程关键关系处理

文章来源:江苏现代咨询作者:现代研究院
时间:2016-10-01 13:57 访问量:
标题:专题 |“中国PPP沙龙”介绍包医国际医院PPP项目 丁伯康点评: 项目实施重点问题分享,项目过程关键关系处理
来源:江苏现代咨询
作者:现代研究院
 
 
在10月23日刚结束的第16期“中国PPP沙龙”研讨会上,包医国际医院PPP项目分享过后引发了现场各位领导、专家、学者的深刻思考,并对该项目做出了精彩点评,下面为大家分享中国现代集团总裁丁伯康博士的点评内容:
 

 
 
中国现代集团总裁丁伯康:项目实施重点问题分享,项目过程关键关系处理
 
江苏现代咨询公司作为这次包医项目的全程顾问,正如杨院长所讲,过程非常艰辛,确实感受也颇多,刚刚几位领导和专家对这个项目都进行了非常精彩点评,我想就我们在这个过程中的一些体会和感受,包括遇到的一些问题提出来供今后我们在实施这个项目过程中进行更加深入的研究和探讨。
 
首先,医院类PPP项目,因为它本身具有特殊性,它的开放性、竞争性和复杂性都非常强,所以,在整个引进社会资本合作,包括采用PPP模式在全周期的建设运营当中确实面临的问题是相当多,相当复杂的。对于公立医院采用PPP模式的运作我们感觉到有几个方面的矛盾是不太好处理的,我总结一下有四个方面。
 
1、公益性和合理回报之间的矛盾。这是非常突出的,因为公立医院开办的初衷就是要为社会公众提供高质量服务,而对社会资本来说它就是要盈利。这个矛盾在公立医院的PPP模式当中表现的尤为突出。因此,如何来平衡和把握好公益性,这种普遍服务义务和经营性,社会资本投资的回报需求,是这方面PPP项目落地比较难的一个根本性的问题。
 
2、政府主导公立医院的建设和社会资本参与的积极性如何调动的矛盾。如果政府管的太多,把它管的太死,这个时候社会资本一点话语权都没有,那很难调动他的积极性。但在包医项目中因为医院建设的复杂性,包括一些工程建设的要求,跟一般的基础设施可能还不一样,所以,政府主导外,专业的管理又不能忽视。因此,这当中项目公司经过调整,社会资本控股,这样大家寻求一个平衡可能也是一个权宜之计。目的也是避免政府主导和调动社会资本积极性的矛盾问题。
 
3、政府方和社会资本的合作,眼前目标的达成和未来合作期,包括运营期不确定问题的处置。这个矛盾也比较突出,因为医院运营很难在当下预估未来三年、三十年可能出现的一些具体的运营管理问题。为了把这个事情做成,我们又不能把这些问题在现在都把它完全铁板钉钉。因此,特别需要一个灵活的协调沟通机制和一种有效的争议解决机制,把一些问题原则定下来,以便今后怎么去解决问题。
 
4、表现在核心医疗资源利用和非核心业务价值发现之间的矛盾。医院和社会资本合作,核心的医疗资源,人才、技术,包括这些核心业务肯定是要以政府方为主,但是你又怎么样能够把社会资本它的优势和它的积极性调动起来,同时又要降低政府补贴负担。因此,就要发现价值,提升它的整体项目投资所得。因此,在这个项目当中实际上把供应链管理这一块拿出来,也是没有办法的办法。这当中牵涉了好多既得利益的一种重新的安排,这在同类项目当中我们感觉到也是个比较突出的矛盾。
 
因此,这四类矛盾的梳理和解决确实需要有坚强有力的领导和一套组织运作体系才行,否则根本没办法。这是我讲的第一部分的体会。第二个部分,经过这个项目的运作,我们确实也感觉到如果今后再去实施同类的项目,还需要解决好一些什么样的问题,怎么样能把这一类的PPP项目做的更好,我认为对于医院类PPP项目它的成功落地还需要处理好6个方面的关系,能够使得我们PPP模式在这种推动医院建设方面成效就更加显着。
 
第一个方面,要处理好新的医院建设和国家加大医疗体制改革之间的关系。现在国家对于深化医疗改革确实也比较头疼的,改了这么多年,看病贵,看病难还是始终存在。我们讲一个地区要进行新的医院建设,如何加大和国家医疗体制改革这个方面的政策衔接,我觉得包医在这儿已经走了一步。首先,根据国家关于医改方面的政策是要探索公立医院与社会资本合作的新模式,这是国家支持的。因此,我们包医采用了PPP的模式来对传统的政府投资、政府建设和运营模式进行改革,这是符合政策。另外,我们包医它对新医院的建设也是根据包医整个城市建设发展和医疗发展规划来进行的。根据包医的建设规划,刚刚杨院长也介绍了,它有一个资源和区域未来的发展安排,对于包医PPP模式落地的核心内容,就是解决政府和社会资本合作模式的价值发现的问题,实际上也是适应了国家关于“四位一体”的深化改革的要求,国家在医疗体制改革方面提出了四位一体的深化改革要求,其中第一个就是要完善公共卫生服务体系,第二个方面需要健全医疗服务体系,第三个是健全医疗保障体系,第四是健全药品供应保障体系。我们讲包医的模式就是在最后一个,健全药品供应保障体系这块进行了一种改革的探索。当然,这个探索最终回怎么样还有待实践证明,它最起码是符合国家的改革方向的。因此,他把药品整个供应链的体系建设拿出来做了一个尝试,把这块的建设运营的工程交给社会资本方。所以,这个应该说也是跟国家深化改革密切结合的。再者,深化医疗体制改革结合比较紧的就是控制医疗费用不合理增长。如果采用25年或者采用BOT的模式运作,肯定会加大政府在这块的补助负担。也有可能又加重医患的治疗的费用。因此,这个PPP模式也是把期限放到最长,把价值发现尽可能的做到位,然后再把供应链的运营和管理交给民营资本,增强它的积极性。
 
第二个方面,要处理好建设发展公立医院和社会办医院之间的关系。根据包头市公立医院建设发展这么一个“四限制”发展原则,通过新医院在新区建设,把社会资本办医院和我们公立医院自身的建设和发展的规划进行了衔接,走出老城区。另外,和社会办医院的结合方式和用工方式,也不能一概的否决或者一概的接受,这当中有一个创新的问题,如何在政府规划的引导下来进行一些策略性的融资,然后包括建设和运营模式的改变。所以,我们架构SPV也是希望在这块能够把政府、医院,以及社会资本方利益能更好的把它协调和统一起来。另外,发展公立医院和社会办医院,现在的政策叫一个支持两个优先,支持发展非公医疗机构,优先考虑由社会力量来举办,优先支持社会力量来加快公共服务、公共医疗方面的建设,这也是和包头市整个医疗发展的规划相衔接的。因此,公立医院和社会办医院这种从资源分配也好,还是建设运营模式的选择也好,确实不能一概而论,要根据具体的情况来选择。所以,我们跟有一些地方在交流的时候就发现他这个地方本身可能这种资源配置已经不是很合理,但是领导一句话,要不就这样干,要不那样干,缺少一种规划引领或者一个缜密的思考,这也是很大的问题。
 
第三个方面,我们认为在操作实施过程中,处理好非盈利性公共服务与合理投资收益之间的关系也非常重要,前面一些领导专家点评中已经说得非常清楚。由于公立医院的公立性非常明显,如何把避免加大政府支付成本和患者的负担,同时又能增加项目的盈利性,这个如果不能很好解决,那确实政府也很难决策。因此,在对于公立医院采用PPP模式过程中到底是选择BOT还是BOO,现在我们讲也无法贸然给它下定论。因为不同的医院项目它的投资规模、运营管理模式可能都会决定你最终回采用什么方式来进行合作。某种意义上讲,BOO方式的选择也是对于处理非盈利性的公共服务和社会资本需要合理投资回报这种矛盾的一种妥协或者说一种安排,包括特殊经营期30年,也是起到这个目的。
 
第四个方面,要处理好政府方和社会资本方平等合作的伙伴关系。政府关系首先是在规则制定方面,也就是说你面对国企也好,民企也好,如何做到一视同仁,这需要在项目开始初期就有这样的一种理念。现在市场上有很多社会资本方和政府位置不太对等,好像求着政府去做,实际上有的时候合作看起来成功了,可能从长期的未来来看不确定因素也很多。因此,不仅规则要按照平等合作的伙伴关系来建立,你的过程、方式也要按照公开、公平、公正的方式来进行选择,这样政府更有可能寻求到最适合自己的合作方式。
 
第五个方面,要处理好医院独特的生态系统和独立的项目之间的关系,公立医院政府方和社会资本方的合作最终是要体现发挥一个资金优势、合作共赢。这当中,医疗服务和后勤保障,诊断治疗和药品器械耗材的提供,公共设施和一些医疗工程等,这些方面既要能够遵循医院运行的整体的系统要求,又要根据单个工程的特殊性,更大程度上调动社会资本的积极性,加快它的投资建设的速度。特别是在一些利益的让渡方面,比如土地的处置,原来业务的一些来源,包括后续的运营,让这个运营决策权、自主权都需要有一个让渡的过程。这样从政府方来讲,把核心业务真正完全控制好,把它能够运营好,同时社会资本又能把非核心业务提高它的运营效率,给它多创收。这样才能保证整个医院独立的系统运作能够比较顺畅。
 
第六个方面,要处理好合作过程中利益分歧和争议的关系。在这种公益医院公益性和社会资本投资的经营性回报冲突非常明显的项目中,怎样安排合理的风险分担,把这种原则机制能够确定下来,这当中还有很多在后续的,尤其在运营方面还有很多问题,后续需要通过大家的沟通和协商的方式去解决的。如果我们把这种风险分担的机制和争议解决机制能够在前期更细一点,做的更完善一点,那会更好。但确实对这类项目它自身的复杂性、难度也超出我们的预期。所以,问题肯定还是不少的,我们也希望今后无论在政策的指导,还有具体的项目运作方面能和各个方面的领导、专家、同行更多的交流,把好的事情做好。

 
责任编辑:涂丹